醫(yī)保指南
生育保險
2017-05-02
生育保險
1. 享受生育保險待遇有什么條件？
⑴本人參加生育保險并連續(xù)繳費12個月以上；
⑵符合法定條件生育或者實施計劃生育避孕節(jié)育手術(shù)或復(fù)通手術(shù)；
⑶夫妻一方參加生育保險，其不參保配偶可享受除生育津貼以外的生育保險待遇。
2. 生育保險待遇怎么申請？
符合待遇享受條件的人員于產(chǎn)后或術(shù)后6個月內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)申請享受生育保險待遇。
申請時需提供下列材料：
⑴《平湖市生育保險待遇申請表》2份；
⑵與用人單位簽訂的勞動合同或聘用合同原件和復(fù)印件一份；
⑶本人身份證原件和復(fù)印件一份；
⑷結(jié)婚證原件和復(fù)印件一份；
⑸《準(zhǔn)生證》或符合再生育條件需實施復(fù)通手術(shù)的批準(zhǔn)證明原件和復(fù)印件一份；
⑹《出生證》原件和復(fù)印件一份；
⑺醫(yī)療機構(gòu)出具的原始病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療費用發(fā)票（原件）、費用清單；
⑻經(jīng)辦機構(gòu)所需的其它材料。
單位經(jīng)辦人員攜所有申報材料，提交行政服務(wù)中心一樓工傷生育業(yè)務(wù)窗口。
3. 生育保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)怎么計算？
職工生育保險待遇包括下列項目：生育津貼、生育醫(yī)療費用、實施國家、省規(guī)定的計劃生育避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費用。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表（單位：元）：
費用類型 | 金額 | |||||||
一 | 分娩 或終 止妊 娠醫(yī) 療費 | 1 | 門診流產(chǎn) | 200 | ||||
住院流產(chǎn) | 1000 | |||||||
2 | 引產(chǎn) | 1500 | ||||||
3 | 正常分娩 | 2000 | ||||||
手術(shù)助產(chǎn)（器械助產(chǎn)、側(cè)切） | 2500 | |||||||
剖宮產(chǎn) | 4000 | |||||||
4 | 宮外孕（保守治療按流產(chǎn)處理） | 4500 | ||||||
二 | 計劃生育手術(shù)費 | 放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器 | 90 | |||||
取殘環(huán)嵌頓環(huán) | 150 | |||||||
經(jīng)宮腔鏡（開腹）取環(huán)術(shù) | 1000 | |||||||
皮下埋植術(shù) | 130 | |||||||
取出皮下埋植術(shù) | 70 | |||||||
輸軟管結(jié)扎術(shù) | 260 | |||||||
輸精管結(jié)扎術(shù) | 170 | |||||||
輸軟管吻合術(shù) | 900 | |||||||
輸精管吻合術(shù) | 700 | |||||||
子宮頸裂傷修補術(shù) | 500 | |||||||
子宮頸裂傷修補術(shù)（陳舊性） | 600 | |||||||
子宮頸管環(huán)扎術(shù)（MC-Donald） | 400 | |||||||
孕期子宮內(nèi)口縫合術(shù) | 950 | |||||||
輸軟管修復(fù)整形術(shù) | 1800 | |||||||
三 | 生育津貼 | 津貼 類別 | 正常生育 | 手術(shù)助產(chǎn) | 難產(chǎn) （剖宮產(chǎn)） | 多N包 胎生育 | 引產(chǎn) | 宮外孕、 流產(chǎn) |
發(fā)放 天數(shù) | 98天 | 105天 | 113天 | （N×15+98）天 | 50天 | 30天 | ||
津貼 計算 方法 | 參加養(yǎng)老保險的生育津貼=費用發(fā)生前12個月養(yǎng)老保險平均月繳費工 資÷30天×應(yīng)享受津貼天數(shù) 未參加養(yǎng)老保險的生育津貼=費用發(fā)生時上上年度全省在崗職工月平均 工資的60%÷30天×應(yīng)享受津貼天數(shù) 南方參加生育保險，女方不參加，不享受生育津貼。 | |||||||
女職工生育發(fā)生并發(fā)癥的醫(yī)療費用，可按照職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
